2025年8月16日

肝炎　肝硬変　腹水　漢方でどう考える？＿

１）ウイルス性肝炎（B型は進行が早く、C型は進行遅いが癌化する）

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症状：倦怠感、食欲不振、手が赤い（病邪の分け：湿と熱のウエイトを考慮）⇒※初期の漢方薬で湿＞熱で病因が湿のウエイトが高い場合、参苓白朮散と猪苓湯が中心！六君子湯など温める薬は肝炎を進行させて悪化する恐れがある。熱＞湿の・・熱症状の多い病邪ウエイトの人（手のひらが熱く赤い手掌紅斑でＢ型肝炎などに多い）は進行⇒肝硬変までが早いので要注意⇒清熱できるオウゴン配合の小柴胡湯（猪苓湯と合方）や加味逍遥散（猪苓湯と合方）などを用いる。※病邪の湿と熱のウエイトは主に舌診で問診も考慮。

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肝炎が進行すると、湿熱の熱により陰が傷つけられ陰虚に（陰虚と陽亢のウエイトを考慮）

※こ状況時は寝汗をかきやすく、湿の粘性（しつこく除きにくい）なので諸症状は取れにくい

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更に肝炎が進行すると陰も陽も傷つき、陰陽両虚となる（症状にクモ状血管腫、吐血や出血が現われることも）

※陰虚陽亢のため、虚熱で血熱が妄行すると血液の循環異常が起こり、胸部にクモ状血管腫が起こることがある→生薬は田七

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もっと進行（末期）すると陽虚のみとなり、水・血が身体内で動かせずお腹に水がたまる（主に脾腎陽虚）

※腹水は陽虚ではあるが、補陽薬のみ服用すると・・身体を温めすぎて（肝炎の病因がもともと炎症にあり）マズイことに。

この炎症熱は最後まで除けないため、黄疸になる…腹水時の方剤は温めすぎないようインチンコウやチョレイを加味。

１）附子と生姜、甘草に猪苓湯（）

２)真武湯と茯苓＋人参湯に1半量の蔯蒿湯

２）肝炎の分け（急性・慢性）

①急性期

・湿＞熱の場合、湿が絡むので舌苔は黄白～白色（苔あれば急性期）→湿熱を除けばＯＫ

※舌苔が黄白～白色→茵蔯五苓散

・湿＜熱の場合、湿に熱強く絡むので舌苔は黄膩（苔あれば急性期）→湿熱を除けばＯＫ

※舌苔が黄膩苔→茵蔯蒿湯合猪苓湯

②慢性期

舌の中心部の苔が剥れていれば傷陰の証（陰虚内熱の状態）

※湿＞熱の場合…参苓白朮散＋田七（クモ状血管腫の対策）

※湿＜熱の場合…六味丸類（杞菊地黄丸）＋田七（クモ状血管腫の対策）

③進行後：進行すると陰損及陽となり、陰陽両虚の状態（漢方薬は陰陽双補薬）

④更に進行して末期（湿熱をもつ陽虚の状態）

陽虚で水・血が動かず腹水（脾腎陽虚）で、漢方薬はや腎炎時の腹水に用いる実脾飲（附子、乾姜など）に、化熱しないよう茵蔯蒿

を少量加えるが、代用薬としては四逆湯に人参湯と1/2茵蔯蒿湯を一緒に服用。